科学认识和防治急性阑尾炎
■杜晓辉
制 图：孙 鑫
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，在青年人群中较为多发，男性发病率约为女性的2~3倍。基层官兵由于训练强度大、野外执行任务多等原因，胃肠功能较容易受到影响，使得急性阑尾炎的发病率相对较高。发生急性阑尾炎后，如果不能及时诊断处理，可能引发阑尾穿孔、肝脓肿、中毒性休克等后果。因此，科学认识和及时诊治阑尾炎十分重要。
急性阑尾炎的诱发因素主要包括以下几种。一是阑尾管腔阻塞。阑尾位于人体右下腹，呈空心管状结构。如果粪石、寄生虫等不慎进入阑尾腔，且无法排出，就容易引发炎症。二是黏膜淋巴增生。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，当身体出现感染时，淋巴细胞会大量增生，消灭感染的病原体。这就使得阑尾管腔更加狭窄，导致血液流通不畅，进而引发阑尾炎症。此外，饮食不当、阑尾先天畸形、遗传、肿瘤等因素，都可能引发急性阑尾炎。
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。早期腹痛症状通常不严重，主要表现为脐周隐痛或上腹部疼痛；之后出现阵发性逐渐加重的绞痛，一般持续12小时左右。若病情加重，炎症刺激腹膜，疼痛会由阵发性腹痛转变为持续性腹痛，痛点转移到右下腹部。个别阑尾炎患者的痛点在腰部和左下腹部。除典型的腹痛症状外，急性阑尾炎发病早期还可能伴有厌食、恶心、呕吐及发烧等症状。
根据病情表现，急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等。单纯性阑尾炎的临床症状和全身反应较轻，阑尾充血水肿症状不严重，经及时治疗可以好转。化脓性阑尾炎的临床症状和全身反应较重，早期症状与单纯性阑尾炎类似，但病情进展较快，几小时内便可出现寒战、高热等全身症状。即使经过抗生素等药物治疗后症状好转，阑尾炎仍可能复发。因此，一般建议化脓性阑尾炎进行手术治疗。坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中最严重的一种，局部症状重，全身反应十分剧烈，甚至可能导致中毒性休克。
如果出现疑似急性阑尾炎的症状，一定要及时就诊。若同时存在转移性右下腹痛、麦氏点（右下腹阑尾区）压痛和血常规检验白细胞与中性粒细胞升高的典型表现，可诊断为急性阑尾炎。如果患者症状不典型，还需要结合B超等辅助检查手段明确诊断。需要注意的是，有些外科疾病（如胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石）的症状与急性阑尾炎症状相似，需要结合B超、X线检查等，进行鉴别诊断，避免误诊。
急性阑尾炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。一旦明确诊断为急性阑尾炎，一般建议采取手术治疗的方式。如果是早期急性单纯性阑尾炎，在使用抗生素治疗能有效控制炎症的情况下，也可以选择药物保守治疗的方式。若阑尾周围已经形成局限性脓肿，建议先切开脓肿引流。炎症消退后，间隔3~6个月，再进行手术切除。若急性阑尾炎未能及时诊治，病程超过72小时，局部已经形成炎症肿块，建议先进行药物保守治疗或切开脓肿引流，择期进行手术治疗。
急性阑尾炎手术后，要注意以下两点：一是合理饮食。术后胃肠道功能尚未恢复，此时切忌摄入食物，否则可能出现胀气、腹痛等情况，甚至导致肠梗阻。建议术后2~3天，肛门排气后，再进食。由流食（如米汤）过渡到半流食（如鸡蛋羹、面条），再到日常饮食。建议术后饮食以高蛋白（鸡肉、牛肉、鱼肉）为主，多吃水果和蔬菜，避免吃辛辣油腻的食物。二是适当活动。有的战友出院后急于恢复训练，容易造成手术切口开裂。建议术后1~2周以休息为主，可以进行日常活动，但要避免高强度运动。术后2周至1个月，可以循序渐进进行慢跑运动。跑步时动作幅度不要过大，防止拉伤腹部肌肉。术后一个月，可以根据个人情况，逐渐恢复之前的训练强度。
预防急性阑尾炎，建议战友们注意以下几点：
提高机体免疫力。阑尾管腔内存在着很多微生物，当身体免疫力下降时，细菌就容易乘虚而入，进而引发阑尾炎。建议战友们养成良好的生活习惯，坚持适度运动，保证充足睡眠，保持心理健康，以提高机体免疫力。烟草中含有尼古丁和烟油等有害物质，也会导致免疫力下降。建议战友们尽量少吸烟。
养成良好的饮食习惯。首先，保证主食的多样性。研究表明，多食富含纤维素的食物，有助于降低阑尾炎的发病率。建议战友们日常饮食中，适当吃一些玉米、高粱、燕麦等富含纤维素的粗粮。其次，多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强肠道免疫力。最后，三餐合理分配。饮食规律对防止消化道功能紊乱有着重要作用。建议早中晚三餐的能量比例为30%、40%、30%，避免过饥或过饱。
注意个人卫生。平时不注意手部卫生或吃不洁净的食物，可能导致腹泻频发，进而引起急性阑尾炎。建议战友们日常生活中注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食未洗净的水果、蔬菜等，不生食、半生食海鲜及肉类。加工制作食材时，要把处理生、熟食材的用具分开使用。此外，还要关注口腔卫生，避免病从口入。有的战友对口腔卫生关注不够，早上不刷牙就吃饭，可能会对胃肠道功能造成影响。经过一晚上的睡眠，口腔内积存了大量细菌。如果不刷牙就吃饭，这些细菌会随着食物进入消化道，长时间如此，就容易引起肠道菌群紊乱。
关注气温变化。气温变化，尤其是体表温度骤变，容易影响人体生理机能，导致肠道自身蠕动功能紊乱，从而诱发阑尾炎。夏季训练后对着空调直吹或洗凉水澡，冬季在户外工作、训练时脱掉外套等，都会使体表温度骤降，引起胃肠功能紊乱。因此，建议战友们注意防暑防寒，根据气温变化适当增减衣物，缓慢调节体表温度。