封闭治疗全解析
■刘 刚
茅文宽绘
“打封闭能否根治疼痛”“哪些伤能打封闭”……在麻醉科疼痛门诊，常有官兵咨询。打封闭在医学上称为封闭疗法，是将一定剂量和浓度的局麻药（如利多卡因）与糖皮质激素（如泼尼松龙）按比例混合，精准注入病灶。
封闭治疗具有“创伤小、起效快、不耽误训练”等优点，操作仅需5~10分钟，可以有效抑制炎症、减轻组织水肿，缓解疼痛，完美契合官兵“训练不中断、康复高效率”的需求。
封闭治疗一般适用于官兵因长期重复训练、过度发力导致的劳损性无菌性炎症疼痛。这类疼痛在训练中较容易出现，如投弹、射击时反复抬臂屈肘，易引发“网球肘”（肱骨外上髁炎）；训练中膝关节反复受力冲击，可能导致滑膜炎、关节积液，引发膝盖疼痛；队列训练、400米障碍训练中反复蹬地，可能引发跟腱炎，导致脚踝红肿疼痛。若出现上述情况后未及时处理，可能发展为慢性损伤，影响官兵日常生活和训练。
面对封闭治疗，大家一般会有以下担心：一是“担心会有激素依赖”。二是“觉得封闭只治标，疼了还得打”。实际上，单次封闭治疗注入的激素仅2.5~10毫克（如泼尼松龙），而且局部注射的激素极少入血，不会影响全身。只要同一部位年注射≤3次、间隔≥1个月，就不会依赖，也无“长胖、骨质疏松”等副作用。封闭治疗的目的是“快速抗炎+为康复铺路”。如果只打封闭但不治疗，就容易复发。因此，打了封闭的患者还要遵医嘱进行康复治疗。
为确保封闭治疗安全有效，注射前后要注意一些细节。需要进行封闭治疗的患者，在注射前应将以下情况告知医生：一是过敏史（如麻药、激素、胶布等），防皮疹心慌；二是基础病（血糖超8mmol/L、高血压、骨质疏松），方便医生根据身体状况调整药物剂量；三是伤况（疼痛发作的时间、引发疼痛的具体动作），帮助医生精准判断病灶位置和病情程度。注射后，严守4个“不”：一是针孔24小时内不沾水，防感染；二是不要马上剧烈训练，让药效充分发挥；三是不揉按注射处，防止药物扩散；四是不忽视异常，如红肿热痛症状超24小时或出现发烧症状，要尽快到医院复诊。
需要注意的是，以下4类情况禁打封闭，否则会加重伤情：一是感染性疼痛，如训练擦伤后处理不当导致局部红肿流脓或关节内感染；二是骨折未愈时的疼痛，骨痂未形成时打封闭会阻碍骨骼修复，甚至导致骨折移位；三是肿瘤相关疼痛，肿瘤相关疼痛患者打封闭不仅无法根治，还会掩盖病情、延误治疗；四是急性拉伤、扭伤48小时内不能打封闭，否则会加重肿胀。此外，孕妇、处于哺乳期的人群、严重骨质疏松者、凝血差者严禁打封闭。
打封闭是治疗无菌性炎症的“精准武器”，但不是“万能针”。经临床确诊为网球肘、滑膜炎等无菌性炎症，且无感染、未愈骨折等治疗禁忌，基础疾病指标控制稳定的患者，需经医生评估后，遵循“超声定位、规范剂量、配合康复”原则进行封闭治疗。
（作者单位：解放军总医院第七医学中心）